A reavaliação neuropsicológica faz sentido quando existe uma pergunta nova para responder: se uma intervenção funcionou, como um quadro está evoluindo ou o que muda numa nova fase da escola ou do trabalho. Repetir sem esse motivo, ou cedo demais, pode gerar números que não refletem uma mudança real. Um dos motivos é o efeito de prática dos testes.
Situações em que a reavaliação ajuda
- Acompanhar o desenvolvimento: as funções executivas seguem amadurecendo pela adolescência e o início da vida adulta, e o perfil de uma criança avaliada aos 7 anos pode ser outro aos 11
- Medir o efeito de uma intervenção: depois de um período de reabilitação cognitiva, terapia ou mudanças na escola, a nova avaliação mostra o que avançou e o que ainda precisa de apoio
- Mudança de etapa escolar: a passagem para uma fase com mais matérias, mais professores e mais autonomia costuma trazer demandas novas
- Acompanhar quadros que podem mudar: depois de um AVC, as diretrizes do Ministério da Saúde pedem que o paciente siga acompanhado, já que há risco de evolução para um quadro de demência vascular
- Queixas de memória: comparar com uma avaliação anterior mostra com mais precisão se houve declínio
- Mudança importante no quadro: piora inesperada, novo diagnóstico, cirurgia ou alteração relevante no tratamento
O próprio laudo pode indicar, quando pertinente, a necessidade de reavaliação. A Resolução nº 06/2019 do Conselho Federal de Psicologia também determina que o prazo de validade do conteúdo do documento apareça no seu último parágrafo, o que ajuda a planejar o momento de uma nova avaliação.
O que é o efeito de prática
Quem faz o mesmo teste pela segunda vez tende a ir melhor, mesmo sem nenhuma mudança real nas suas capacidades. A pessoa já conhece o formato das tarefas, pode se lembrar de itens específicos e chega menos ansiosa.
Uma meta-análise publicada em 2012 por Calamia, Markon e Tranel reuniu cerca de 1.600 medidas de mudança em testes neuropsicológicos comuns. Os autores definem o efeito de prática como o aumento de pontuação causado por fatores como a lembrança de itens específicos. O tamanho desse ganho variou conforme:
- O intervalo entre as duas aplicações
- O uso de versões alternativas do mesmo teste
- A idade das pessoas avaliadas
- O diagnóstico clínico
Por que não repetir cedo demais
Se a segunda avaliação vem logo depois da primeira, fica difícil saber se a melhora nos números é progresso de verdade ou apenas familiaridade com as tarefas. O efeito de prática também pode esconder uma piora: a pessoa perde um pouco de capacidade, mas a familiaridade com os testes compensa, e o resultado parece estável.
Por isso, o profissional considera quais instrumentos já foram usados e há quanto tempo. Quando existe, pode optar por uma versão alternativa do teste. Não há um intervalo único que sirva para todos os casos: ele depende da pergunta, da idade e da condição avaliada.
Um cuidado prático: fazer uma nova avaliação com outro profissional pouco tempo depois da primeira, sem informar o que já foi aplicado, cria o mesmo problema. Sempre conte que houve uma avaliação anterior.
Como a comparação é feita
Os testes comparam o desempenho da pessoa com o de outras da mesma idade e escolaridade. Isso tem uma consequência que costuma surpreender as famílias. Uma criança pode ter melhorado bastante em números absolutos e, mesmo assim, continuar na mesma posição em relação aos colegas, porque eles também se desenvolveram.
A nova avaliação, então, olha para várias coisas ao mesmo tempo:
- O que mudou em relação ao esperado para a nova idade
- O que mudou no dia a dia, segundo a família, a escola ou o trabalho
- Se as recomendações anteriores foram seguidas e com que resultado
- Que novas orientações fazem sentido para a fase atual
Como se preparar para a reavaliação
- Leve o laudo anterior e os relatórios produzidos desde então
- Anote o que mudou: escola, tratamentos, medicamentos, sono, acontecimentos importantes
- Defina com clareza o que você quer saber agora
- Converse com o profissional sobre o melhor momento antes de agendar
A nova devolutiva segue a mesma lógica da primeira. O texto sobre a devolutiva da avaliação ajuda a organizar as perguntas, e o de avaliação neuropsicológica em adultos explica as indicações mais comuns depois da infância.
Fontes
- Calamia, Markon e Tranel (2012). Scoring higher the second time around: meta-analyses of practice effects in neuropsychological assessment. The Clinical Neuropsychologist
- Conselho Federal de Psicologia: Resolução CFP nº 06/2019 comentada
- Ministério da Saúde: Diretrizes de Atenção à Reabilitação da Pessoa com AVC
Este artigo tem caráter informativo e não substitui a avaliação de um profissional.
